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女性不孕症相关超声诊断 2016年超声视频课堂-视频精彩部分U盘1

超声联盟2018-06-19 02:50:22



女性不孕症相关超声诊断

 

不孕的病因

阴道疾病

宫颈疾病

子宫疾病

输卵管疾病      

卵巢疾病  

 

欧洲生殖与胚胎学会(ESHRE)

评估排卵情况

精液分析

输卵管通畅性检查

 

输卵管功能的评估

输卵管通气试验  诊断准确45%~50%

     有发生气栓的潜在危险

输卵管通液试验   

    缺点:不能直观了解子宫和输卵管腔的通畅情况及阻塞部位,并有加重输卵管积水的可能

X线下子宫输卵管造影(HSG

    缺点:接受X线,碘油造影剂可能造成过敏或气泡的存在,输卵管痉挛等可引起假阳性(30%)。

腹腔镜或宫腔镜直视下子宫输卵管通液 缺点:创伤性大

子宫输卵管超声造影(HyCoSy)

 

HyCoSy的应用

造影剂

生理盐水 →1.5%的双氧水→ 第一代第二代造影剂

超声造影成像技术:

低机械指数实时灰阶超声造影——对比脉冲成像(contrast pulse sequencing,CPS

 

超声造影剂

负性造影剂 呈无回声

 如生理盐水 葡萄糖等用于诊断宫腔病变,它使扩张后的宫腔在无回声的衬托下能清晰显示宫腔病灶

正性造影剂 呈强回声

 如双氧水 各种微气泡造影剂评估输卵管通畅性,它能使输卵管在强回声的填充下更好的显影

 正性微气泡造影剂:

 第一代Levovist  空气或氧气

    第二代Sonovue 大分子惰性气体

    第三代研制中  超声微泡上携带治疗目的的基因片段

 

2D-HyCoSy局限性

由于输卵管迂曲,不能在任何探测切面显示完整的输卵管,正性造影剂超声的强回声与周围组织(卵巢、含气肠道)区分较难

二维不能获得子宫的冠状切面,获得子宫腔病变信息有限

高度依赖于观察者,需要有经验的超声医师操作,以便快速进行超声检查并探测到造影剂,使输卵管不同部位均显示

偶尔输卵管痉挛会造成暂时性输卵管阻塞,由于其无规律性,因此很难鉴别

某些造影剂并非总能完全显示整条输卵管,输卵管通畅性显示的假阳性率仍高于5%~10%

 

3D-HyCoSy

CCI(coded contrast imaging)+第二代正性超声造影剂(SonoVue

 

3D-HyCoSy优势

自动容量采集到整个输卵管并很容易显示其走行

由于微泡造影剂和周围组织信号的谐波效应之间有明显区别,所以CCI能将输卵管和宫腔中的造影剂与周围组织完全区分

三维成像不需要手动扫查超声探头,对操作者的经验和技术的依赖性相对性降低

能完整贮存子宫输卵管的立体图像并用于其后的分析,不仅减少了患者检查时间,也为临床医生提供观察和评价信息

由于三维成像大多数双侧输卵管都能看到,所以相对2D用的造影剂较少

 

3D-HyCoSy局限性

建立在二维图像的基础上,二维图像的质量直接影响到三维的成像效果

观察范围较窄,不适于子宫大于孕8-10周者,当附件区肿块较大或结构复杂时会干扰输卵管重建的显示

不能很好的显示输卵管内部,尤其对输卵管粘膜的病变及盆腔粘连情况,对宫腔血块、粘液、气体的显示可出现假阳性

不能很好地判断输卵管管径粗细情况是否影响妊娠, 无法判断造影显示管径粗细不同的原因是输卵管本身造成还是盆腔粘连使其弥散较慢的间接影响造成。

 

超声造影适应症

 

 

不孕症经丈夫精液检查无异常

 患者 BBT为双相且黄体功能良好已连续 3 个月经周期, 仍未能受孕者;

曾有下腹部手术史、 盆腔炎史及慢性阑尾炎或腹膜炎史, 因不育而诊治, 怀疑有输卵管阻塞者

 

 

超声造影禁忌症

急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作;

有阴道炎未治愈;

有不规则阴道出血;

有严重疾病不能耐受检查者

超声造影检查前准备

月经干净3 ~ 7 d;

无急慢性盆腔炎发作;

 阴道清洁度检查正常;

检查前 3 d 禁性生活;

术前 30 min 肌肉注射阿托品05 mg 或提前半小时口服布洛芬可减轻操作时不适感

 

仪器调节和造影剂配制

GE Voluson E8; 条件设置: 腔内探头; 机械指数: 018Quality- lowAngle-120°,选择普通妇科三维及三维造影 Cadence CIS 条件进行检查

 造影剂采用Bracco 公司的SonoVue( 59 mg 造影剂冻干粉/支, 将5 mL 生理盐水加入1 支造影剂中充分融解后备用) 和生理盐水抗生素混合液( 庆大霉素 +地塞米松生理盐水混合液)

 

子宫输卵管三维超声造影检查方法

常规超声检查下观察子宫及双卵巢位置、 直肠窝是否有积液;

患者取膀胱截石位, 常规消毒铺巾, 将子宫输卵管造影管插入宫腔上部后向球囊内注入生理盐水1.0~1.5 ml 以阻塞宫颈内口

先启动Cadence CIS 条件后选择 3D 模式, 抽取 0.5-1.0ml 充分振荡的造影剂生理盐水稀释至 10-20ml后匀速缓慢注入宫腔。

 

超声造影注意事项

冲洗导管并使导管内充满液体, 导管气囊内注入生理盐水, 防止空气进入宫腔产生伪像及引起疼痛。

导管插入尽量避免与宫底部接触, 以免引起疼痛或迷走神经反射;

术后2 周内禁止盆浴及性生活

 

造影通畅程度判断

结合二维图像、推注阻力、有无反流、造影剂走形显像情况、盆腔弥散情况

 

输卵管通畅

推注造影剂无阻力,

 造影剂呈带状强回声由两侧宫角快速向输卵管流动, 输卵管全段显影;

伞端显影呈漏斗形高回声; 部分患者卵巢周围可见环状高回声带

造影后盆腔出现积液或积液量增加

 

 


输卵管阻塞

推注造影剂阻力大, 反流明显。

宫腔内造影剂呈团状高回声聚积, 输卵管全段无显影或仅某段显影。

卵巢周围无环状高回声带。

造影后盆腔无积液或积液量不增加。


输卵管通而不畅

推注造影剂有阻力

宫腔内造影剂流动缓慢

输卵管呈粗细不规则或断续显影的带状高回声,走向僵硬扭曲, 其伞端显影不明显

卵巢周围见半环状或带状强回声,弥散不均匀

造影后盆腔出现少量积液或积液量不增加

 


 

3D- HyCoSy 操作简便易行, 安全、 无创、 无辐射, 作为二维超声的补充和完善,已逐渐成为妇科领域最有前景和诊断价值的检查技术

 

 

甲状腺超声诊断




泌尿超声诊断





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